A végtagamputáció típusai és technikái


Hipamputáció - műtét, amelynek során az alsó végtag proximális és disztális részei csonthatók a csontban. Igénybevételével sebészeti kezelés jelenlétében létfontosságú jelzések: üszkösödés, rosszindulatú daganatok (melanoma, szarkóma), a funkcionális betegség, diabéteszes láb szindróma, stb A protézisek kulcsfontosságúak a lábtörzsű betegek rehabilitációjában. A támasztó végtag mesterséges kialakulása elősegíti a páciens tevékenységének részleges helyreállítását.

Az amputáció típusai

A sebészi gyakorlatban különbözõ típusú amputációk különböztetik meg:

  1. A megvalósítás időtartamára - elsődleges, másodlagos (szövődményekhez kapcsolódó), ismételt (reamputáció).
  2. A szövet eltávolításának módja - körkörös (gilotin, egy, két és három pillanat), patchwork (egy-bilobát).
  3. A periosteum - aperiosztális, periosteális, subperiostális vonatkozásban.
  4. A módszer lezáró csont darabolási - kostnoplastinchatye, mioplasticheskie, bőr és a bőralatti fascia plaszticitás, tenoplasticheskie, periostoplasticheskie.

Elsődleges amputációk

A combcsont kivágását a lágy vagy csontozott szövetekben visszafordíthatatlan kóros elváltozások diagnózisában hajtják végre:

  • a 4. fokozat égése;
  • üszkösödés;
  • teljes vascularis sérülés;
  • a comb összezúzása;
  • idegkárosodás;
  • lőtt sebeket.

Leggyakrabban a seb véglegesítésének döntését a sebész veszi át, miután a beteget a beteg sürgősségi sebészeti osztályának adta át.

A radikális műveletet csak olyan helyzetekben használják fel, amikor nincs esély a láb megmentésére. A csonttörés, a szalagok szakadása és súlyos vascularis károsodás esetén veszélyes a comb, mivel ez a beteg szepszisének és halálának kialakulásához vezethet.

Másodlagos amputáció

Az ilyen jellegű műveleteket a combcsont elsődleges eltávolítása után néhány alkalommal elvégzik. Az amputációra utaló jelek szövődmények a műtét és trauma után:

  • gyulladásos folyamatok a túlélő szövetekben;
  • égési sérülések és fagyás;
  • fertőző fókuszok kialakulása a kultuszban;
  • a protézis okozta patológiák.

Fontos! A szeptikus gyulladás kifejlődésével sürgősen segítségre van szüksége a sebésztől a fertőzés nagy valószínűsége miatt.

Reamputatsiya

Ebben az esetben az alsó végtag amputációját orvosi hibák kijavítása céljából végzik el, amelyek a csonkképzés folyamatában bekövetkező hibás számításokhoz társulhatnak. Reamputatsiya hozzárendelt betegek számára, ha a maradékot nem kompatibilis amputálták protézis vagy lágyszöveti kialakított felületek nem gyógyuló trofikus fekélyek. A csonk újbóli eltávolítását a combcsont területének meghúzásával is jelezzük.

Az amputáció krónikus betegségek komplikációi esetén

A műtét során különbözõ típusú lassú betegségeket különböztetünk meg, amelyek kialakulása visszafordíthatatlan kóros folyamatokhoz vezet az alsó végtagokban:

  • rosszindulatú daganatok;
  • diabetes mellitus;
  • Buerger-kór;
  • a csontszövet purulens-nekrózisos elváltozása;
  • az erek krónikus károsodása;
  • a csontok tuberkulózisa.

A fenti patológiák megnyilvánulása a szerves struktúrák nekrotikus elváltozása. A combcsont idő előtti eltávolítása tele van a toxinoknak a gyulladás gócaiba való bejutásával és ennek következtében a szepszis kialakulásával. A művelet célja a sérült lábak csonkítása és megakadályozása, hogy a beteg vérmérgezést szenvedjen.

Az amputáció előkészítése

Az esetek 30% -ában a csontot szakképzettség nélkül amputálják a sürgősségi sebészet osztályába belépő betegek miatt. A műtét előtt különös figyelmet kell fordítani az érzéstelenítésre, mivel a fájdalom sokk okozta érzéstelenítés nem elégséges.

Sürgős indikációk esetén végzett sebészeti beavatkozás során intubációs (endotrachealis) érzéstelenítést igényel. Rendszeres műtét esetén a betegeket általános vagy helyi érzéstelenítéssel kezelik.

Eltávolítása Az alsó végtag szintjén femorális csonthártya kíséretében károsodása vérerek (csonthártya), izomszövet és idegi fatörzsek, amelyben több a nociceptorok bepároljuk. Ezért epidurális érzéstelenítést alkalmaznak műtéti beavatkozásoknál a szövetek kimutatására és a mérgezési szövődmények kockázatának csökkentésére.

Az érzéstelenítés módját az amputáció szintje, a fájdalomcsillapítás és a beteg jólétének valószínűsége határozza meg. A legtöbb esetben a sebészek általánosan érzik az érzéstelenítést - ezért a műtét során a betegek nem éreznek semmit.

Az amputáció alapelvei

Hosszú ideig amputációs sémákat alkalmaztak a műtét során, amelyben nem csak az érintett, hanem a csont egészséges része is eltávolodott. Ezeket a műveleteket azzal a céllal végezték el, hogy "a kocsuk alakját és méretét" egy szabványos protézishez igazítsák.

A trócikus fekélyek és hegek kialakulásával járó gyakori szövődményekkel összefüggésben újra-amputációra kellett törekedni. Az esetleges újraindításhoz szükséges mentési távolság hiánya a csont egyik részének eltávolítására szolgáló standard sémák legfontosabb hátránya.

A sebészi gyakorlat technikai lehetőségeinek gyors bővülése miatt számos protetikai lehetőség jelent meg, aminek következtében az amputáció alapelvei komoly változásokon mentek keresztül:

  • Kizárólag sérült szövet eltávolítása;
  • a végtag funkcionális aktivitásának maximális megőrzése;
  • a meglévő protézisváltozatokkal kompatibilis csonk kialakulása;
  • a fantom fájdalom megelőzésére.

Figyelj! A sebészi gyakorlatban a combcsont eltávolításának minden esete egyedi az amputációs és rehabilitációs programok módszerével kapcsolatban.

A test amputált részétől függetlenül a műtéti beavatkozás több lépcsőben valósul meg:

  • lágyszövetek disszekciója;
  • csont vágás és periosteális kezelés;
  • a nagy idegek kezelése és az erek elkötése.

Az alsó láb amputációja

A sípcsont eltávolítását csak akkor végezzük, ha a lábszövetek necrotikusak, és a vér kielégítő mértékben kering a távoli lábba. A shinamputációt többféleképpen végezzük:

  • A csont-műanyag amputáció - magában foglalja az izom izom kivágását, a sípcsontokat és a nagy idegek és hajók irtását és beillesztését.
  • Az alsó lábat a középső harmad Burgess-féle csonkolásával - két lágyrész-kivágás kíséri - rövid, elülső és hosszú hátul. A műtét után a csonk felső részében heg alakul ki, ami optimális feltételeket teremt a protetika számára.
  • Patchwork működési technika - magában foglalja a hosszú hátul és a rövid előlap lehúzását.

Ha a csonkítás a sípcsont alsó harmadában történik, az ülőideg meggyengülése további kezelés nélkül. Különös figyelmet fordítanak a bőr idegei reszekciójára, mivel a hegekbe való belélegzés gyakran a fájdalom megjelenéséhez vezet.

A csípő amputációja

A csontcsont felcsapódása a térdegyület felett a lábfej funkcionális aktivitásának jelentős csökkenéséhez vezet. Amputáció alsóvégtag a hip szinten végezzük rossz vérkeringés a szövetekben keletkező háttérben egy üszkös elváltozás. A sebészi beavatkozás során a sebészek a combcsont, a nagy erek, valamint az izomszövet kiterjedt rétegével dolgoznak.

Számos technika létezik egy tartócsonk kialakítására:

  1. Az Albrecht-művelet a comb csont-műanyag reszekciója, amelyet az ördögi csonk alakjának megváltoztatására hajtanak végre az újra-imputálás során.
  2. Pirogov amputációja a végtag kúp alakú csonkítása, amelyet kizárólag a területen használnak a sérült végtag fertőző gyulladásának megelőzésére. A vágási határvonalon két szárny képezi az elülső és a hátsó szárnyakat. Mindegyik hossza a működési seb átmérőjének 1/6-a legyen.

A csont-plasztikai műtétet nem használják teljes vascularis patológiában és izomkárosodásban.

A működtetett területen történő varrás után maradvány marad, és aszeptikus kötést alkalmaznak.

A periosteum és a kocsányos toalett kezelése

A legfontosabb időszak az alsó végtag csonkításában a csonk alakulása. Az orvosi manipulációk helytállóságától függ a protézisre való alkalmasságától és az újratöltés szükségességétől. A sebészi gyakorlatban a periosteum kezelésének két módját alkalmazzák:

  1. Aperiostalny módon. A szinten a csont kötőszöveti membránját körkörös bemetszéssel vágják le. Ezután a periosztály kissé elmozdul, és a csontszövetet kissé a fonák alatt levágják.
  2. Alperiosztális módszer. A műtét során a periosteumot levágják a csontfűrészvonal alatt, majd a proximális irányban elmozdulnak. A végső szakaszban a periosteumot a csontszövet területére varrják.

Az alanyi periosteális kezelést nem alkalmazzák idős betegeknél, amely összefüggésben áll a csontokkal való fúziójának kockázatával.

A kocsma-WC-vel a következő tevékenységek zajlanak:

  • nagy és kis vénák és artériák összekapcsolása;
  • hemosztázis (szeptikus gyulladás megelőzésére);
  • a csonka idegvégződések kezelése.

A fenti eljárások helyességétől függően a betegek szövődményeinek valószínűsége függ. Az idegek feldolgozásában fellépő kudarc tele van a kötőszöveti adhéziókba való belenyúlásukkal.

A szövődmények megelőzése érdekében az idegi kezelést a következő módszerek egyikével végezzük:

  1. A vágott idegvégződéseket finoman a kötőszövet rétegébe varrtuk.
  2. Az idegdarabok szögletes resektálása, majd az epineurális szálak térhálósodása.
  3. Az idegek végeinek összekapcsolása egymással.

A fenti manipulációk elvégzése után a csonk külső szövetét varrják. Az izomrostok a műtét után gyorsan összeolvadnak a csonttal, ezért nem szegélyeznek.

Az amputáció technikusai

A külső szövetek csonkításának technikája szerint a műveletek kétféleképpen oszlanak meg: patchwork és körkörös.

Odnoloskutnye

A végtag károsodott részének csonkítása után a csigolyat csonttal lezárják, amely a fóliából, bőrből és rostból áll. A művelet során keletkezett csonk szélén torpedó vagy nyelv alakul ki.

A szövetek feldolgozása során a sebész "kivágja" a lágyrészek töredékét, úgy hogy a heg alakjai kívül esnek a csonk alátámasztó részein, amelyhez a protézis kapcsolódik.

Dvuhloskutnye

Az amputáció után a nyitott sebet két lágyrész-fragmens zárja le, amelyek a láb ellentétes felületeiből vannak vágva. A szükséges szárnyhossz kiszámításakor figyelembe veszik a következő tényezőket:

  • a működési seb átmérője;
  • a bőr összehúzódási együtthatója;
  • csont vágási módszere.

A fent leírt sebészeti módszerrel ellentétben a bipoláris műtét több munkaigényes. Ennek a lezárási módnak köszönhetően ritkán a csont csontja debilitálódik a műtét után.

Guillotine (egyfokozatú)

A lágyszövet kezelése során a combcsont szintjén körkörösen mozgatják, majd a csontot fűrészelik. Az amputációnak ezt a módját gyakrabban használják a betegek sürgősségi műtéte esetén, ami az alábbiak lehet:

  • lőtt sebek;
  • autóbalesetek;
  • ipari sérülések;
  • nagy magasságból, stb.

Az egylépcsős művelet jelentős hátránya a kúpos kúpos alak kialakulása, amelyen másodlagos műtétet mutatnak.

Dvuhmomentnye

A láb sérült részének eltávolítása, valamint a csontfűrészelés két lépésben történik:

  1. A bőr, a bőr alatti szövet és az izomhéj elvágása, majd a proximális végtagra való elmozdulás.
  2. Izomszálak vágása a nyújtott szövetek szélén és a csont fűrészelése.

Ennek a műveletnek az egyik hátránya, hogy a csomók területén bőrrétegek alakulnak ki, amelyeket ezt követően működésképtelenné kell tenni.

Három pillanatban kúp alakú

Ebben az esetben az amputációk a sérült lábak területére vonatkoznak, amelyekben csak egy csont van. A csípő három lépcsős amputációja Pirogov mentén több szakaszban zajlik:

  1. A bőr, a cellulóz, az izmok kötőszöveti membránjának vágása.
  2. Az izomrostok disszekciója a kontraktált dermis mentén.
  3. A mély izomzat a feszített bőr szélén.

A műtétet követően a hegek gyakran megjelennek a csonk alátámasztó részében, ami szintén kúpos alakú lehet. A protézist csak amplitúdás után végzik el, beleértve a ragasztók képződését és a szövetek alakváltozását a vágott csontok területén.

A kúp körkörös amputációt N.I. Pirogov, aki gázgranulátum és katonai sérülések kezelésére használta. A módszer pluszja az operatív beavatkozás lehetősége a szakterületen előkészítés nélkül.

Postoperatív szövődmények

A rehabilitáció során a betegek mintegy 23% -a tapasztalja a következő szövődmények egyikét:

  • necrotizáló lágyszövetek;
  • PIS;
  • kórházi tüdőgyulladás;
  • a seb bakteriális gyulladása;
  • krónikus gasztrointesztinális patológiák relapszusa;
  • érrendszeri trombózis;
  • az agy vérkeringésének megsértése.

A negatív következmények elkerülése érdekében a betegek antibakteriális terápiában és fizioterápiában részesülnek. A masszázs, a légzőtorna és a testmozgás csökkenti a tüdőbetegségek és a lágy szövetek stagnáló folyamatainak kockázatát.

Fantom fájdalom

Az amputált végtagban fellépő fájdalmas érzéseket fantom fájdalomnak nevezik. Eseményük valódi oka nem bizonyított, ezért etiotróp és kezelésük patogenetikai módszerei nem léteznek. A patológiás tünetek jellemzői:

  • viszketés a sarokban;
  • lábujjak zsibbadása;
  • lumbágó a lábfejben;
  • kényelmetlenség a térdben.

A kellemetlen érzések leállításához antidepresszánsokat és nyugtatókat használjunk. Csökkentik a tünetek súlyosságát és megakadályozzák a depressziós betegek kialakulását. A műtét utáni szövődmények azonnali elhárítására ajánlott a végtagfejlődés és a tréning alkalmazása protézis alkalmazásával.

Pszichológiai hozzáállás

A preoperatív és a posztoperatív időszakban rendezetten szervezett pszichológiai támogatás lehetővé teszi a betegek alkalmazkodásának és felépítésének felgyorsítását a lábak hiányához. A közeli emberek időben történő renderelésének támogatása és figyelme csökkenti a rehabilitáció időszakát, és kedvező hatással van a betegek pszichoemotikus állapotára.

A pozitív hozzáállás csökkenti a fájdalom valószínűségét a hiányzó végtagban és más posztoperatív szövődményekben. A szakértők biztosak abban, hogy ez az idegrendszer működését negatívan befolyásoló tényezők hiánya miatt következett be. A gyógyulási időszak alatt ajánlott követni az orvos utasításait, és ne gondoljon a jogi kapacitás hiányára.

Fogyatékossági csoport

A betegek rehabilitációja a combcsont megszáradása után legalább 6-9 hónapig tart komoly postoperatív szövődmények hiányában. Az amputáció szintjétől függően a betegeket a következő fogyatékossági csoportok egyikéhez rendelik:

  • I csoportot - mindkét láb csípőövezetében rövid kultuszokkal hozták létre, egyidejűleg a felső végtagok funkcióinak részleges korlátozásával.
  • II csoportot - a combos protézisben szenvedő betegeknél a második láb vagy mindkét alsó végtag kombinált elváltozása a cölönk szintjén.
  • III csoportot - az elvesztett láb részleges helyreállításával, protézis segítségével hozták létre.

A fogyatékossági csoportot nemcsak az anatómiai hiba, hanem az életminőség és a betegek teljesítményét befolyásoló egyidejű szövődmények jelenléte is figyelembe véve határozzák meg.

A műtét utáni gondoskodás

A fertőzöttség valószínűsége a működő szövetekben nagymértékben függ a betegek alapos ellátásától. A rehabilitációs program kidolgozásakor figyelembe kell venni a következő árnyalatokat:

  1. Már a műtétet követő harmadik napon a betegeknek egy csonkot kell kifejleszteniük a kontraktúrák megelőzése érdekében.
  2. Két héttel később eltávolítják a varratokat, amelyek helyett kötést alkalmaznak. Ebben az időszakban meg kell kezdeni az aktív edzést az izomtónus javítása és a protézis csonkjának előkészítése érdekében.
  3. Egy hónap alatt a betegek protézist próbálnak ki, és aktívan kifejlesztik a végtagot.

A láb amputációja a combcsont szintjén egy összetett művelet, amely a beteg fogyatékosságához vezet. A radikális sebészeti beavatkozáshoz csak abban az esetben használják fel, ha lehetetlen megőrizni a végtagot. Az amputációra utaló jelek: gangéria, rosszindulatú daganatok, érrendszeri betegségek, csont nekrózis stb. A posztoperatív szövődmények valószínűsége a végtag csonkolásának módjától és a rehabilitációs szabályok betartásától függ.

Az alsó végtag amputációja

Az amputáció elkerülhetetlen csak abban az esetben teljes elhalás a végtag szegmens, holott nincs hatóság, öltek meg, és a bőr és az izmok és a csontok, és a másodlagos fertőzés mérgezik a testet

Az életmentésért szükséges amputáció szükséges az akut iszkémia - az ischaemiás kontraktúra minden izomzatának (pl. Elindíthatja a vér a lábát, de ez nagy mennyiségű toxin felszívódásához és a vesék és máj kudarcához vezet.

Gazdaságos amputáció célszerű, ha nem lehet biztosítani a támasztó végtag működését a nagy ízületek megsemmisülése esetén, a csontos csomók megolvasztása esetén. Ebben az esetben elvégzik a leginkább funkcionálisan előnyös amputációt.

A lábát a gangrénnel tartjuk! Hívja a 8 (800) 222 11 70 telefonszámot (ingyen Oroszországba)

Az amputáció fő kérdései

A halál a láb vagy kiterjedt sebek az alsó lábszár, ha lehet helyreállítani a vér áramlását, az egyetlen kifejezetten eltávolítjuk az elhalt szövetek, a többi jön az élet, és a sebek vannak húzva. Az önampliálás esetei nagyon ritkák és nem számítanak bele.

A nedves gangrénnel végzett amputáció nélkül a cukorbetegség ellen a véráramlás helyreállítása, az összes purulens duzzanat megnyitása után lehet. A fő cél a fertőzés elleni küzdelem és a sebek granulálása. A későbbi rekonstrukciós műveletek lehetővé teszik a támasztó végtag megőrzését.

A kellő időben műtét érrendszeri trombózis és embólia, amely megölte a legtöbb az izmok a láb, valószínűleg eltávolítani az elhalt izom, csatlakoztassa a készüléket, és húzza haemofiltratioval a méreganyagok. Gyakran ez lehetővé teszi, hogy megtartsa a támasztó végtagot.

Ha a láb teljesen elveszett, akkor az alsó végtag amputációja elkerülhetetlen. A későbbi rehabilitációhoz fontos az amputáció szintje és a csonk helyes kialakulása. A csonk lehet hordozó, azaz. hagyja, hogy a protézis támláján vagy "lógó" helyzetben legyen, amikor a protézis a magasabb csontos kiemelkedésekre támaszkodik. A klinikánk minden esetben megpróbálja csökkenteni az amputáció mértékét és támogatni fogja a csontplazmákat.

A kultusz fájdalmai sebgyógyulásra, az intersected idegtestek gyulladására és sebfertőzésre is vonatkozhatnak.

A csonk gyógyulása összetett folyamat. Szükséges az egyszerű szabályok követése.

Az amputációra utaló jelek

A láb amputációját csak a páciens életének a fejlesztés alatt történő megmentése vagy a halálos szövődmények megelőzése végett végezzük. Tekintve, hogy az amputáció mindig letiltja az embert, azt nem szabad végezni anélkül, hogy kimerítené az összes többi lehetőséget, hogy megtartsa a lábát. A további rehabilitáció céljából a sebészeknek minden lehetséges módon csökkenteniük kell az amputáció mértékét.

A véráramlás helyreállításának modern technológiái lehetővé teszik, hogy az esetek 90% -ában az ujj és az ujjak gangrén fejlődése esetén az amputálástól megtartsák lábukat, függetlenül az okoktól.

Ha a láb teljesen elveszett, akkor az alsó végtag amputációja elkerülhetetlen. A későbbi rehabilitációhoz fontos az amputáció szintje és a csonk helyes kialakulása. A csonk lehet hordozó, azaz. hagyja, hogy a protézis támláján vagy "lógó" helyzetben legyen, amikor a protézis a magasabb csontos kiemelkedésekre támaszkodik. A klinikánk minden esetben megpróbálja csökkenteni az amputáció mértékét és támogatni fogja a csontplazmákat.

Az alsó végtagi amputáció okai

Diabéteszes gangréna.

Oroszországban az esetek 60% -ában a diabéteszes elváltozások okozzák az amputációt. A cukorbetegségben jelentkező érrendszeri károsodás gyakran vezet a krónikus iszkémia, gangréna vagy gyulladásos sérülések kialakulásához. A cukorbetegek gangrénes betegeinek 80% -ában a mikroszkópos rándulás vagy angioplasztika sikeres. Leggyakrabban a comb combcsontja hazánkban zajlik, bár szinte mindig megtartható a térd. A cukorbetegség megfelelő kezelése, az edények állapotának figyelése és a lábak sérülésektől való megtartása csökkentheti a diabéteszes láb és a gangréna valószínűségét.

Atherosclerotic gangrene.

A lábfej artériájának eltömődése az ujjak és lábak visszafordíthatatlan változásainak kialakulásához vezet. Ateroszklerózissal szinte mindig lehetséges a véráramlás helyreállítása érrendszeri vagy mikrosebészeti módszerekkel. A klinika sikerének valószínűsége 90%. Az ateroszklerózissal az ujjak és a láb egy részének kis amputációja lehetséges. A comb amputációjának szükségessége nagyon ritkán merül fel, de a standard Oroszországban amputáció marad a comb felső harmadában.

A thromboangiitis megszüntetése.

(endarteritis) vagy Buerger-kórban. Gyakran érinti a fiatal férfiakat, súlyos fájdalmat és gangrenát okoz az ujjak és a lábak között. Az érrendszeri sebészet lehetőségei nagyon korlátozottak, azonban a megfelelő kezelés, a szöveti komplexek komplex transzplantációja lehetővé teszi számunkra az amputáció mértékét az ujjakkal vagy a láb egy részével. Az ilyen betegeknél az amputáció maximális szintje nem haladhatja meg a cella középső harmadának szintjét, mivel a sínprotetika megőrzi a munkaképességet.

Akut ischaemia trombózissal és artériák embolizációjával

Az akut keringési elégtelenség órákon vagy napokon keresztül gangréna kialakulásához vezet, míg az időben történő sebészeti ellátás lehetővé teszi, hogy minden páciensnél megtartsák a lábát, ha a változások még nem váltak visszafordíthatatlanná. Bármilyen éles fájdalom a lábban, a hőmérséklet csökkenésével és a bőrszínezés megváltozásával az érfal sebezhető. Ha kialakul az ischaemiás gangréna, akkor az amputáció az élet megmentése érdekében történik.

Az amputáció szintje

Az ujjak amputációja.

Az ujjak amputációját a nekrózisuk miatt vérkeringés hiányában vagy purulens bomlással végzik. Leggyakrabban a lábfej véráramlását követően lehet elvégezni. Csak a nekrotikus ujjakat távolítják el, és a másodlagos feszültséggel a sebgyógyulás feltételei jönnek létre. Ha az ilyen amputációt diabetikus nedves gangréna hátterén végezzük, akkor a sebet nem varrjuk és újra gyógyítunk. Az ujjamutáció után a gyalogló funkció kevéssé szenved. A fénykép A láb megjelenése után az ujjak amputációját és a hátfelület műanyagát egy osztott bőrcsappantyúval mutatják be.

Láb reszekció.

A láb reszekcióját (a Lisfranc, a Sharp vagy a Chopar szerint) a lábfej vérellátásának helyreállítása után vagy a lábfej cukorbetegségének stabilizálása után végezzük. Minden ujj vagy lábszár elhalása szükséges. A lábfej reszekciót követő gyógyulás elég hosszú, de a siker következtében a lábfej támogató funkciója teljesen megmaradt. a láb reszekciója után speciális cipőt kell viselni, hogy megelőzze a bokarészület arthrosisának kialakulását a terhelés változása miatt. Fotó a lábról, miután a Chopar amputálta

Az alsó láb amputációja

Pirogov lábának amputációja - osteo-műanyag amputáció jó funkcionális eredmény mellett. Klinikánk sikeresen alkalmazza ezt a csodálatos amputációmódot a láb súlyos gangrénjén. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy fenntartsunk egy teljesen támogató borjú szárat. A legtöbb esetben 4 hónap elteltével a páciens teljesen szabadon tud járni egy protézissel pálca nélkül. A sarokrész megmarad. A képen a Pirogov-ról szóló amputáció után a csonk látható. A páciens speciális cipőben halászik és vadászik.

Sípcsont-amputáció a felső és középső harmad határán. A térdízület megtartása nagyon fontos a későbbi rehabilitációhoz. Megfigyeléseink szerint minden olyan beteg, aki gyógyító szalagcsomót állított a protézisre, önállóan mozoghat, és még dolgozni is tud. A sín amputációjának technikája virtuóz, csak ebben az esetben lehet garantálni a csonk gyógyulását. A sín lecsapása után teljes szociális rehabilitáció valósul meg. A halálozás ebben a műveletben sokkal alacsonyabb, mint a comb combcsontja. A sípcsont amputációja bizonyítja a hatékony protézis lehetőségét

Magas amputáció (a térd felett)

A combcsontok amputálása Gritti szerint

Klinikánkban az alsó lábszárnyú gangrén amputációjára vonatkozó eljárást alkalmaznak, amely ígéretes a protetikát illetően, ha nem lehet a cövek amputációját elvégezni. Ezzel az amputációval megtartják a patellát, és támogató, hosszú és erős csonk keletkezik, amelyen kismedencei rögzítés nélkül könnyű protézist alkalmaznak. A műtét technikailag bonyolultabb, mint a comb egyszerű amputációja, de a protézisek eredményei sokkal jobbak és összehasonlíthatóak a reszketéses amputációval. Klinikánk nagyon pozitív tapasztalattal rendelkezik az ilyen amputációkkal kapcsolatban.

Videó a csípő amputálása után Gritti

Az amputáció típusai

Az amputációkat különböző indikációk szerint lehet végrehajtani, néha sürgősen végre kell hajtani az operációt, néha várhat. A műtét sürgősségére az amputációk több csoportra oszthatók.

  • Sürgősségi "guillotine" amputáció. Ez a fontos indikációk szerint történik, amikor lehetetlen pontosan meghatározni a halott szövetek határait. Ebben az esetben a láb egyszerűen átlépi a látható sérüléseket. Miután a gyulladás lecsökken (5-10 nap), a reambuláció a következő protézisekhez egy csonkot képez.
  • A láb elsődleges amputációja. Ezt a típusú amputációt alkalmazzák, ha lehetetlen visszaállítani az alsó végtag keringését. Klinikánkban a mikrosebészet kialakulásával összefüggésben ez a fajta amputáció rendkívül ritka, mivel az esetek túlnyomó többségében az érintett láb vagy cumisüveg vérkeringése visszaállítható.
  • Másodlagos amputáció a vaszkuláris rekonstrukció után, általában alacsonyabb szinten, vagy az érrendszeri javítási művelet meghiúsulása után végzik. Tekintve, hogy az új láb nem növekszik, mindig meg kell próbálni megmenteni, de nem mindig vannak győzelmek. Az érrendszeri beavatkozást gyakran a klinikán végezzük, különösen az amputáció mértékének csökkentése érdekében.

Rehabilitációs program amputáció után

1. A csikó expressz kialakulása speciális kötéssel vagy rugalmas burkolattal - 3 napig

2. Az ideiglenes protézis gyártása a 4. napon egy speciális keményedési kötéssel, a csonk alakja és az Orto-Cosmos cég által biztosított mechanikus eszközzel.

3. A fizikai állapot megóvása és az ideiglenes protézishez való járás képzése, amelyet szakképzett oktató végez.

4. A sebzést és az öltések eltávolítását a 12-14. Napon az amputáció után a sebész, a rehabilitációs központ vezetője, Stanislav Milov (+7 967 213 20 18)

5. Az öltések eltávolítása után az Orto-Cosmos céghez a pácienst az elsődleges protézisre vonatkozó konzultáció és eltávolítás céljából vehetjük át.

Korai protetika

Az amputáció, a lélekben erős emberek számára nem jelenti a tehetetlenséget. A 21. század fejlett protetikai vállalkozásai tökéletesen megtanulják, hogy az embereket viszonozzák a magas szintű járáshoz. Partnereink - az Orto-Cosmos cég, az oroszországi protetikai kézművesek egyik vezetője. A klinikánk segítséget nyújt a páciensnek, hogy megtanulja, hogyan kell járni egy ideiglenes protézisben az amputáció után néhány napig vagy hetente.

Elkezdeni a protézist, tanulni lépcsőzni és felmászni, rugalmas, rugalmas izmok szükségesek. A fájdalom, a hipodinámia és az amputáció okozta károsodások miatt az izmok gyengülnek, ezért a protézis alkalmazása előtt meg kell erősíteni őket. Először is, minden gyakorlatot naponta kétszer vagy három megközelítésben kell végrehajtani 10-szer. A gyakorlat során kerülje a légzést.

A lábcsonk, a szár és a csípőprotézia protézise

Mivel a támasztófelület egy része elveszik a láb amputációja során, meg kell akadályozni a sarok túlterhelését, a talpa teljes fennmaradó felületét betöltésre használják. A lábtörzs minden protézise funkcionálisan integrált cipőkomplexumot képez, így a lábprotezet nemcsak a kultuszhoz, hanem a cipőhöz is igazodik.

A Lisfranc-ízületi amputációval protézis nélkül is lehetséges, töltőanyaggal, például papírral, rongyokkal vagy mikroporózus gumival töltve az üres helyet. A láb hátsó részének (a Saim és a Chopar szerint végzett amputációk) elvileg az egész lábat a térdízületig terjedik. A terhelés a csonk végére esik, ritkán a sípcsont feje fölött.

A cövek csonkjának protetikáját alkalmazzák a fogadó ujjak számos változatát és a protézis rögzítését a páciens testéhez.

A fogadó hüvelyen belül egy puha falú bélés habosított vagy polimer szilikon borítással rendelkezik, amely kényelmet nyújt a csonknak.

A csípő protézisei megértik a funkcionális és kozmetikai követelményeket. A kultuszhoz egy vákuumrendszer és egy rugalmas sáv csatlakoztatható. A kultusz vákuumnyíláson keresztül fedőfedéllel nyúlik a hüvelybe, majd vákuum alakul ki a hüvelyben, amely lehetővé teszi a protézisnek a szilikonbélés, a KISS rendszert. Plusz ez a rendszer az, hogy protézist viselhet, és a protézis nem "forgat" a csonkon, ellentétben a ostorral az Ossur Seal-in rendszerével. Ebben az esetben a membránnal ellátott szilikont használják, és a rögzítés a vákuum miatt történik.

Előrejelzés amputáció után

A magas csípő amputáció után a betegek felében egy éven belül meghalnak, ha az amputációt időseknél, akiknek egyidejűleg betegségei vannak. Azoknál a betegeknél, akik a protézisre álltak, a mortalitás 3-szoros csökkenést mutat.

A sípcsont rehabilitáció nélküli amputációját követően a betegek több mint 20% -a hal meg, további 20% -a csillapodást igényel a csípőben. Azoknál a betegeknél, akik a protézishez vezető úton elsajátították, a halálozás évente nem haladja meg a 7% -ot az egyidejű betegségektől.

A kisméretű amputáció és lábszáj kiváltozása után a betegek életkora hasonló a korcsoporthoz.

Az amputáció szintjét minden lehetséges módon csökkenteni kell!

Hogyan történik az alsó végtagi amputáció? Indikációk, típusok, lehetséges szövődmények

A végtagok amputációja szélsőséges intézkedés, amelyen az orvosok megmentik a páciens életét. Az alsó végtag eltávolítása csak olyan esetekben végezhető el, amikor a sérült láb funkcióinak helyreállítása nem lehetséges.

Az amputációra utaló jelek

Abszolút indikációk amputációra:

  • trauma az egyidejű elválasztással (teljes vagy részleges) és a végtag zúzásával;
  • a végtag fertőző elváltozásait követő szöveti halál;
  • üszkösödés;
  • artériás trombózis;
  • izom iszkémia.
  • rákos folyamatok, a tumor helyi kivágásának képtelensége miatt;
  • trofikus fekélyek;
  • a veleszületett fejlődés patológiája, bénulás;
  • az alsó végtagok kiterjedt sérülései, feltéve, hogy a rekonstrukciós beavatkozás sikertelen.

Az amputáció típusai

A végtag egy részének kivágása kétféleképpen oszlik meg (a teljes sebészeti beavatkozások számával).

elsődleges

Az elsődleges amputációt az irreverzíbilis és életveszélyes páciensfolyamatoknál alkalmazzák a szövetekben. Az orvos úgy dönt, hogy eltávolítja az alsó végtagot a helyszínen, közvetlenül a beteget a kórházba. Ha az események kedvező kimenetele legalább egy bizonyos valószínűséggel megy végbe, akkor a sebész megpróbálja elkerülni az amputációt. De a szepszis fenyegetésével (az ínszalag szakadás és a csontok többszörös törése) miatt a láb csak veszélyes.

másodlagos

A másodlagos amputációt az elsődleges eljárás után végezzük. A másodlagos beavatkozás lényege az elsődleges beavatkozás során elkövetett hibák kijavítása vagy a protézis további kialakításának előkészítése, valamint a gyógyító és rehabilitációs folyamatok elősegítése.

FIGYELEM! Másodlagos amputációt neveznek újra meditációnak.

Az amputáció előkészítése

A legtöbb esetben a lábamputáció vészhelyzetben következik be. Nagyon fontos a végtag érzéstelenítésének elvégzése, hogy a sebészeti manipulációk során az embernek nincs fájdalomcsillapása. Az amputációs folyamatban jelentkező erőteljes kényelmetlenség bonyolítja a rehabilitációt és a fantom fájdalmak megjelenését idézi elő.

A sürgősségi műveleteket intubációs érzéstelenítéssel végzik. A tervezett rendelés amputációja magában foglalja az egyéni stratégiát, amelyben az orvos a páciens állapotára és jellemzőire alapuló anesztézia módszereket választ.

Amputáció technikusai

A szövetekkel végzett munka módszerével az amputáció többféleképpen oszlik meg. A csonk alakja, a végtag működőképessége és a protézis további választéka a lágyrészek kivágásának módjától függ.

1. körkörös technika. A körkörös amputációt csak gangréna és anaerob típusú fertőző léziók esetén alkalmazzák, amikor az idő meghatározó szerepet játszik a páciens életében folytatott harcban. A szöveteket a csontra merőlegesen vágják, ezért egyszerűen lehetetlen a csonkot helyesen formálni. Ennek eredményeképpen újra amputációra van szükség. A körkörös módszer végrehajtható:

  • gilotin kivágás (a csont körüli szövetek boncolása és a csont fűrészelése);
  • két lépcsős kivágás (az első szakasz a bőr és a fóliát vágja, majd a külső bőrt a proximális végtagra húzza és a második szakasz eltávolítja az izomszövetet);
  • kúp alakú kimetszése a háromdimenziós típusú (az első sebész kimetszett bőr és a műszerfal, majd levágta az izmokat kommunikált a bőrt, és az utolsó vágjuk át a mély izmokat a határ kifeszített bőr).

2. Patchwork technika. A patchwork módszer előnyös, mert lehetővé teszi megfelelő működésű csonk kialakítását. A kivágás lehet:

  • odnozhtutnym (a bőrbeviteli rész egy nyelv formájában, amely után a szárny a csont területén van rögzítve, lezárja a sebet a bőr és a folt egy darabjával);
  • bilobate (a csonka végtag két, az ellenkező oldalról kivágott bőrdarabokkal van borítva).

3. Helyzetfelszerelés. Az eljárás különféle technikák kombinációját jelenti, különösen súlyos végtagi sérülésekkel járó csomók kialakítása céljából.

Shelter Shelter

A csontfeldolgozás módszerei:

  • periosteum (az osztott csontot a periostum blokkolja);
  • körülmetéletlenek (a köpeny pereménél kimetszették a periosteumot);
  • műanyag (a csont fűrészelt peremét a beteg csonttöredéke borítja, amely a csonk támasztófelületét biztosítja).

A menedékcsonk módszerei:

  • myoplasztikus technika (az osztott csont az izmokkal van lezárva, amelyeket összevarrnak);
  • fascioplasztikus technika (a sebet átfedő fülke a bőrből, a bőr alatti szövetből és a fóliából áll);
  • periaplasztikus technika (a fóka magába foglalja a periosteumot);
  • osteo-műanyag technika (a perem tartalmaz egy csonttöredéket, amely egy periosteummal van borítva).

Az amputáció szintjei

Az érintett terület nagysága határozza meg az amputáció mértékét. A végtag eltávolítása során a sebésznek be kell tartania bizonyos szinteket. Ez lehetővé teszi a protetikához megfelelő kocsit.

Az ujj elvesztése

Ennek eredményeképpen a gangrén és a trofikus fekélyek (cukorbetegség és érbetegségek esetén) fennáll a veszélye annak, hogy a fertőzést a felső szintre terjeszti. Az ujjak eltávolítása minimálisan traumás művelet, amely nem sérti a végtag működését.

A láb lökés

Amikor az ujjakat amputálják, a sebész eldöntheti, hogy eltávolítja a láb egy részét (nagy kórszövet területtel). A műtét után nem szükséges a protézis, de a páciensnek újra kell építenie a járási stratégiát és fel kell használnia a cipőt. A lábak eltávolításakor a Chopar és Shrap technikákat használják.

Elcsúszás az alsó lábszárban

A lábszár töredékének eltávolítása a cölözet szintjénél akkor van szükség, ha a lábfej megzavarodik, és megtartja az állcsontot. A sebész a bőr két darabját képezi, a kicsi és nagy sípcsontot vágja, majd az izomréteget vágja. A heg a kocsma elülső felületére kerül, hogy megkönnyítse a rehabilitáció folyamatát. A puha szöveteket feszítés nélkül varrják, és lefedik a csont fűrészeit.

A pajzsmirigy kivirulása

A végtag amputációját a térdízület szintje fölött a véráramlás megsértésével végezzük a sarkában vagy súlyos sérülésekkel a trauma következtében. A művelet a kialakult csonk funkcionalitásának elvesztésével jár. A vágott csontokat rongygal kerekítik, és a szöveteket rétegekben összevarrják.

A térd feletti lábszár eltávolítása Gritti-Szymanowski és Albrecht módszere szerint történik.

Helyreállítási folyamat amputáció után

A rehabilitációs folyamat magában foglalja:

  • a végtagok előkészítése a protetikához (újratöltés és csonkképződés a hegek és a felesleges bőrcsuklók eltávolításával);
  • a protézis felszerelése és annak beállítása a beteg számára;
  • társadalmi, pszichológiai és munkaügyi adaptációját az amputáció után.

6-8 héttel a műtét után választhatsz protézist a végtag ideiglenes pótlására. A protézissel való mozgás fájdalmat okoz, de a kényelmetlenség átmeneti. Az embernek megtanulnia kell újra járni, a test súlyát külön-külön elosztva, mint amputáció előtt. Az izomtónus visszaszerzése és a gyalogos képességek elsajátítása érdekében a páciens szimulátorokkal foglalkozik, és fizioterápiás tanfolyamon vesz részt.

A leromlási műveletek súlyos stresszel járnak. Minden páciensnek bizonyítania kell, hogy olyan pszichológussal dolgozik, aki segít leküzdeni az inferioritás érzését, és minimálisra csökkenti az elhúzódó depressziós állapotok kialakulásának valószínűségét. A posztoperatív időszakban a közeli emberek pozitív hozzáállása és támogatása nagyon fontos a beteg gyors helyreállításához.

Minden nap a szakértők megvizsgálják a csonkot, feldolgozzák a varratokat és megváltoztatják a kötéseket. A vakolati kötést egy héttel a műtét után távolítják el. A heg kialakulásának időpontjában a beteg számára egy kompressziós tasakot választanak ki, amely segíti a végtag megfelelő formáját a protézis számára.

A kivonat a művelet után 12-15 napig lehetséges. Ebben az esetben a beteg önállóan ellenőrzi a csonk és a higiéniai eljárások állapotát.

Lehetséges szövődmények

Az amputáció olyan nehéz művelet, amely szövődményekhez vezethet:

  • fertőzés;
  • növekvő nekrózis (gangrénnel);
  • szívroham;
  • tromboembólia;
  • az agy keringési rendellenességei;
  • kórházi típusú tüdőgyulladás;
  • a gasztrointesztinális traktus kóros megbetegedései.

Specifikus szövődmények

A fantom fájdalom olyan szindróma, amelyben egy személy a végtagok távoli részét érzi, kellemetlen érzést tapasztalva. Szakértők úgy vélik, hogy a fantom fájdalom oka az idegtáblák károsodása.

A szerződések nem megfelelő mûködés, a páciens tevékenységének hiánya és a kocsiszekrény kezelésére vonatkozó szabályok megsértése következtében keletkezhetnek. Ennek eredményeként korlátozódik a mozgás a kötésben, és a protézisek lehetetlenné válnak.

Az alsó végtagok amputációja: jelzések, magatartás, eredmény

Az alsó végtagok amputációja olyan művelet, a létfontosságú indikációk szerint végezzük, amikor a radikális műtét nélkül a betegnek nincs esélye a túlélésre. Az amputáció a végtagrész eltávolítása a csont fölött, és a perifériás végtag csonkolását hívják disarticulation (vagy artikuláció a kötésben).

A lábamputációnak két fő oka van: az érrendszeri trauma és krónikus funkcionális betegségei. A súlyos sérülések pedig alap- és másodlagos műveletek végrehajtásának alapját képezik.

Az amputáció típusai

Elsődleges amputációk

Elsődleges amputáció - az alsó végtag eltávolítására irányuló műtét, amelynek szövetében irreverzibilis patológiai változások történtek. A neurovaszkuláris kötegek és csontok teljes károsodása a magasságból való leesés után, közúti balesetek, lőtt sebek, égések és egyéb traumatikus hatások következtében jelentkezik.

Az orvos dönt az elsődleges amputációról, miután a baleset után a betegnél a beteg sürgősségi sebészeti beavatkozására került sor. Ha legalább egy esély van arra, hogy mentse a végtagot, akkor feltétlenül meg kell tennie. A zúzott csontokkal és a szakadt szalagokkal azonban a lábak megtartása veszélyes - a szepszis közvetlenül az ilyen kiterjedt károsodás után alakul ki.

Másodlagos amputáció

A másodlagos amputáció egy olyan művelet, amelyet a korábban alkalmazott sebészeti beavatkozás után egy ideig elvégzett. A radikális módszer alapja kiterjedt fertőzés, ami a szövetek halálához és bomlását okozza. Gyulladásos folyamatok, amelyeket a végtag megtartásával nem lehet megszüntetni, fagyás, égési sérülések, az edények tartós összenyomódása és sebfertőzés okozhat.

Reamputatsiya

A reambuláció a végtag csonkítása utáni újbóli működés. Az orvosi hiba kijavítása érdekében (főként a tönk alakításakor megengedett a téves számítások) vagy a protetika előkészítése. Az újbóli manipulációt akkor alkalmazzák, ha az első művelet alatt kialakult csonk nem kompatibilis a protézissel, vagy a felszínén trophikus fekélyek alakulnak ki. A csont végének éles állóképessége a feszített bőr alatt vagy a műtét utáni hegben az újbóli sebészeti beavatkozás feltétel nélküli alapja.

Az amputáció krónikus betegségek komplikációi esetén

Számos krónikus betegség jár, amely a végtagokban visszafordíthatatlan folyamatok kialakulásához vezet:

  • Diabetes mellitus;
  • osteomyelitis;
  • A csontok tuberkulózisa;
  • Ateroszklerózis megszüntetése;
  • Malignus daganatok.

az atheroszklerózis, a trombangiitis, a cukorbetegség és más krónikus betegségek miatti iszkémia okozta végtagi nekrózis kialakulása

A cél a művelet -, hogy megakadályozzák a méreganyagok szerzés elő a sérülés, az egészséges szervek és szövetek, valamint a megőrzés és izomrendszeri szükséges egyensúly fogpótlások.

Az amputáció előkészítése

Nagyon gyakran az amputációt sürgősen végre kell hajtani, amint a beteg belép a traumatológiai osztályba. Ebben a nehéz helyzetben rendkívül fontos, hogy kellő figyelmet szenteljen az érzéstelenítés kérdéseinek. Nem kielégítő érzéstelenítéssel fájdalmas sokk alakulhat ki, ami befolyásolja a beteg általános állapotát, és rontja a fellendülés prognózisát. Az előkészítés során és az amputáció során tapasztalt súlyos fájdalom, amely a posztoperatív időszakban félelmet és szorongást okoz.

Ha a műveletet megnyomásával állása (előkezelés nélkül), gyakran használják intubálás altatás alatt tervezett amputációk kiválasztott űrlap fájdalomcsillapítás, figyelembe véve az állam a szervezet. Lehet regionális vagy általános érzéstelenítés.

Az amputáció a combcsont szintjén kiterjedt sérülést okoz az idegtestek, az izmok, a periosteum - vagyis azokat a területeket, ahol sok fájdalomérzékelő van. Epidurális érzéstelenítés, talált széles körű alkalmazását a modern sebészet, csökkenti a szövődmények kockázata következő intoxikáció csonkolt végtag (szemben endotracheális módszer), valamint a szükséges feltételek megteremtése hatékony posztoperatív fájdalomcsillapítás.

Mindenesetre a tervezett amputációra való felkészülés során figyelembe veszik az anesztézia valamilyen formájának, valamint a páciens fizikai állapotának a használatát. Az általános érzéstelenítést, minden hátrányával, gyakran előnyben részesítik, mivel a beteg nem érzékeli az esemény súlyosságát a megbénító művelet alatt.

Az alsó végtagok amputációjának alapelvei

tipikus amputációs szintje az NK-nak

A sebészeti gyakorlatban hosszú időn keresztül amputációs sémákat alkalmaztak, amelyek szerint a végtag finomítását úgy végezték el, hogy később egy standard protézist használjanak. Ez a megközelítés gyakran vezetett az egészséges szövetek ésszerűtlen eltávolításához.

A túlzottan magas amputáció növelte az ördögi csonk kialakulásának valószínűségét, amelyet csak másodlagos műveletben lehet korrigálni. A klasszikus terepi műtétek amputációs sémáinak fő hátránya az újbóli beadásra és az egyéni protézis létrehozására szolgáló mentési távolság hiánya.

Mivel az orvosi rehabilitációt technológiák gyorsan fejlődnek, és a szám a protézis opció több tucat egység, minden esetben amputációt modern traumatológiai lehet tekinteni az egyes szempontjából alkalmazott technikák és az operációt követő felépülési program.

Így az amputáció alapját képező művelet főbb alapelvei: a láb anatómiai funkcionalitásának lehető legmagasabb megőrzése, a protézis kompatibilis csonkja kialakítása, a fantom fájdalom szindróma megelőzése.

Az amputáció általános szabályai

Az amputációk és exacerbációk minden típusát három szakaszban végzik el:

  1. Lágyszövetek disszekciója;
  2. Csontfűrészelés, periosteum sebészeti kezelése;
  3. A hajó öltözködése, az idegtáblák kezelése (kocsma-WC).

A lágyszövetek disszekciójára alkalmazott technikában az amputációkat patchwork és körkörös műveletekre osztják.

Egycsapuláris amputáció biztosítja a kezelt (fűrészpor) csont és lágy szövet bezárását egyetlen bőrcsuklóval, szubkután szövetekkel és fóliával. A szárny rakéta vagy nyelv alakú. A töredék kivágását oly módon végezzük, hogy a műtét utáni heg a lehető legtávolabb legyen a csonk munka (támasztó) részéből.

Kétnyelvű amputáció - a csonkot követő sebet két darab, a végtag ellentétes felületéről levágott darabok zárják le. A fent leírt sebészeti technikákkal ellátott szárny hosszát számítással kell meghatározni, a csonkolt végtag átmérőjétől függően, figyelembe véve a bőr kontraktilitási együtthatóját.

Körkörös amputáció - a lágy szövetek disszekciója a végtag hosszanti tengelyére merőleges irányban történik, amelynek eredményeképpen a keresztmetszetben kör vagy ellipszis alakul ki. Ezt a technikát a végtag azon részeiben alkalmazzák, ahol a csont a lágy szövetek mélyén (a combcsont régió) található. A lágy szövetek disszekcióját egy, kettő vagy három mozgással végezzük (az amputációt egypólusú, kétlépcsős vagy három pillanatnak nevezzük).

Egylépéses (guillotine) művelet Ez magában foglalja a szövetek csontra vágását körkörös mozgásban, majd a csontot ugyanazon a szinten fűrészeljük. A technikát vészhelyzetekben használják a beteg életének megőrzéséhez (ez baleset, lőtt sebek, természeti katasztrófák esetén történik). A gilotin technika legfőbb hátránya, hogy szükség van egy másodlagos műveletre (amputáció), hogy kijavítsák az ártalmas (kúpos) csonkot, amely nem alkalmas a protetika számára.

Példa a háromperces amputációra Pirogovban

Kétsejtes amputáció két lépésben történik. Először a bőrt, a cellulóz szubkután rétegét, a fasza disszektust. Ezenkívül a működő terület bőrét a feszítéshez képest a proximális végtag helyére helyezzük el. A második szakasz az izmok elszakadása a feszített bőr szélén. A műtét hiánya - felesleges bőr kialakulása a csonk mindkét oldalán. Ezeket a fragmenseket később levágják.

Három pillanatban kúp körkörös amputáció - a végtagi területeken végzett művelet, ahol egy csont elhalad, lágy szövetekkel körülvéve. A sebész különböző szinteken, három lépésben disszekciót végez. Először a felszínes bőrt, a szubkután szövetet, a felületes és belső vonalat boncolják ki. Ezenkívül az izmokat az összehúzódott bőr szintje szerint vágják le. A harmadik szakasz a mély izomzat metszése a proximális irányba (a feszített bőr szélén).

Működési hiány - kiterjedt hegek, amelyek a csomó területén áthaladnak (a támasztófelületen), a fűrészpor területének kúpprofilja. Kúpos körkörös amputáció után technikailag lehetetlen protézist végezni (szükség van re-terápiára). Az orosz sebész által kifejlesztett kúpos kör alakú technika, N.I. Pirogovot a gáz gangrén műtétben használják a területen, ahol véglegesen megsebesültek, és nincsenek feltételek a tervezett műveletek végrehajtására.

A periosteum és a kocsányos toalett kezelése

Az alsó végtag amputációjához szükséges művelet legfontosabb pillanatai a periosteum és a kagyló-WC kezelése.

a aperiosteal a periosteumot körkörös bemetszéssel metszi a fűrészpor szintjén, majd a távolabbi irányban mozog. A csontot a periosteum metszésének szakaszával 2 mm-rel fűrészeljük (egy nagyobb méretű töredéket nem szabad elhagyni a csont nekrózis kialakulásának veszélye miatt).

a subperiostally a csonthoz képest a csonthoz képest a csontszilárdság (a vágási szintet a képlet határozza meg), és a centrum felé mozog (proximális irányban). A csont fűrészelése után a periosteumot a feldolgozás helyén varrják (fűrészpor). Ezt a módszert ritkán alkalmazzák az idősek amputációjára, mivel a csonthoz tartozó periosteum szorosan összefonódik.

A kocsma WC-vel történik:

  • A fő és kis hajók összekötése;
  • Hemostasis (a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében);
  • Idegtáblák kezelése (neuromaganat megelőzése)

A technikailag megfelelően feldolgozott idegi kezelés jelentősen csökkentheti az amputáció után a legtöbb betegben fellépő fantom fájdalmak intenzitását, és megakadályozhatja az idegek hegszövetben való begyulladását.

A következő módszereket alkalmazzák:

  1. Az intersected ideg varrva van a kötőszövet hüvelyébe;
  2. Az ideg szögletes metszéspontját az epineurium szálak további keresztkötésévei használják;
  3. Az intersected idegdarabok varrása.

Az idegek nem nyúlnak ki, hogy elkerüljék a belső hajók károsodását és zúzódásokat. A túlzott kereszteződés elfogadhatatlan, mivel ez kavicsos atrófiához vezethet.

Az erek és az idegek kezelése után a csonkot varrják. Varrás a szomszédos szövetekkel (szubkután szövet, felületes és saját zászló). Az izmok jól csomózódtak, ezért nem varrták. A műtét utáni hegnek mozgónak kell lennie, és semmiképpen sem szabad forrasztani a csontot.

Az ujj exartikulációja

A cukorbetegség súlyos formáiban a legveszélyesebb szövődmény a lábfej gangréna és az ujj disztális falánge. A cukorbetegségben tapasztalt láb amputációja sajnos nem ritka eset, annak ellenére, hogy az elmúlt évtizedben az orvostudomány által elért endokrin betegségek jelentős sikerei voltak. A végtag csonkításának szintjét a szövetek és az erek állapota határozza meg.

A végtag kielégítő vérellátottsága végett az ujjlenyomásos exartikulációt végezzük, a hát és a planáris szárnyakat a szubkután szövetekkel és fóliával együtt. A metatarsális fej articuláris felülete nem sérült meg. A pókháló eltávolítása után primer varratokat alkalmaznak, és a vízelvezetés megtörtént.

A cukorbeteg láb és az ujjlenyomatok amputációjával számos sebészeti technikát alkalmaznak. A Sharp által végzett amputációt több ujj és láb gangrénnel végzik, miközben kielégítő véráramlást tartanak fenn. Nagy szárnyakat (hátsó és orrvér) vágnak ki, majd az ujjak flexor-extenzoros mozgásáért felelős izmok inak átvonulnak, a metatarsális csontokat fűrészelik. A csontszövet rügyének feldolgozása után primer varratokat alkalmaznak, vízelvezető kerül beépítésre.

A Chopar-ban fellépő amputációk során két metszéscsíkot készítenek a metatarsalis csontok területén, majd ezt követően kiválasztják őket. A dagályok a maximális magasságon metszenek, az amputáció szakasz a keresztirányú csuklós csatlakozás mentén halad (a sarok és talus csont, ha lehetséges, fennmarad). A csontot a gyulladás eltávolítása után azonnal le kell zárni.

Az alsó láb amputációja

Az a döntés, hogy az alsó lábat a lábfej gangrénával amputálják, abban az esetben kerül sor, ha a véráramlást a lábfejben leállítják, és a vércseppekben a vérellátást kielégítő szinten tartják. A működtetés technikája a patchwork, amelynek két darabja (hosszú hátsó és rövid elülső fül) kivágása. Csontpótló amputáció az alsó lábszár magában fűrészelés fibula, illetve a sípcsont feldolgozás törzsét idegek és erek, eltávolítjuk a talpemelő izom. A puha szövetek a csontfűrész régiójában feszültség nélkül varrtak.

Amputáció a sípcsont középső harmadában Burgess biztosít nyírás elöl rövid (2 cm) hosszú, és a hátsó szárny (15 cm), a záró a sebet. A heg a tat elülső felületén alakul ki. A technika nagyszerű lehetőségeket kínál a korai protetika számára.

A csípő amputációja

A térd feletti láb amputációja jelentősen csökkenti a végtag funkcionális mozgékonyságát. A műtétre vonatkozó jelzés (a trauma kivételével) - gyenge véráramlás az alsó lábszárban a lábfej gangréna hátterében. A combon végzett műtéti beavatkozások során a combcsontra, a nagy hajókra, az idegi gerendákra, az elülső és a posztális izomcsoportra van szükség. A combcsont éleit a vágás után kerekítéssel lekerekítik, a szövetek réteges varrása történik. A fúvóka és az izmok alatt szivárgó csatorna van telepítve.

A támogató csonk alakításának különböző módszereit a sebészek tiszteletére nevezték el, akik amputációs technikákat fejlesztettek ki. Így például a Pirogov kúp körüli amputációját katonai terepi sebészetben használják, amikor sürgősen meg kell előzni a súlyosan sérült végtag fertőzését.

Amputáció Gritti-Szymanowski vagy művelet Albrecht használt reamptuatsiyah mintegy ördögi csonk (az inkompatibilitás csonk a protézissel, a megjelenése megnyilvánulásai a bendőben, csökkentve a mobilitás a végtagok miatt nem megfelelő illesztési az izmok és szalagok). Csontpótló technika amputáció Gritti-Szymanowski nem használják ischaemiás izombetegség és a teljes szív-érrendszeri betegségek kialakuló olvashatatlanná atherosclerosis.

Postoperatív szövődmények

Az alsó végtagok amputációját követően a következő szövődmények fordulhatnak elő:

  • A seb fertőzése;
  • Progresszív szöveti nekrózis (gangrénnel);
  • PIS;
  • Az agyi keringés megsértése;
  • tromboembólia;
  • Kórházi tüdőgyulladás;
  • A krónikus gasztrointesztinális betegségek súlyosbodása.

A megfelelően elvégzett műtét, az antibiotikum terápia és a beteg korai aktiválása jelentősen csökkenti a végzetes következmények kockázatát komplex amputáció után.

Fantom fájdalom

Fantom fájdalom - az úgynevezett fájdalom a szakadt végtagban. Ennek a jelenségnek a természetét nem lehet teljesen megérteni, ezért abszolút (100% -os) hatékony módja van annak a rendkívül kellemetlen szindrómának a leküzdésére, amely rontja az életminőséget.

A beteg egy amputáció csípőmagasságban gyakran panaszkodik zsibbadás az ujjak, nyilalló fájdalom a láb, a térd vagy gyötrő erős viszketés a sarok területén. Sok orvosi rendszerek küszöböli ki a fantom fájdalom szindróma (FBS), de csak egy átfogó megközelítés a problémát a pozitív eredményeket.

Az FBS megelőzésében fontos szerepet játszik a gyógyszeres terápia, amelyet a preoperatív és posztoperatív időszakban alkalmaznak. A második fontos pont a művelet technikájának pontos kiválasztása, és különösen a vágott idegek feldolgozása.

Az antidepresszánsok kinevezése az amputáció után az első napokban segít csökkenteni a fantom fájdalom intenzitását. Végül, a korai fizikai aktivitás, a fejlesztés a végtag, edzés, edzés walking protézissel - az összes módszert használják a rehabilitációs időszak lehetővé teszi, hogy minimalizáljuk a megnyilvánulása súlyos posztoperatív szövődményeket.

Pszichológiai hozzáállás

Nem olyan személy, akinek az orvos üzenete a közelgő leromlási műveletről nem okozott súlyos stresszt. Hogyan élhet tovább? Milyen közeli emberek kapják meg a híreket? Lesz teher? Képesek leszek magam szolgálni? Ezután jön a félelem, hogy el kell viselnie a posztoperatív időszak szenvedését. Mindezek a gondolatok és aggodalmak természetesen reagálnak az elkövetkező eseményre. Ugyanakkor meg kell mondani, hogy a jól szervezett pszichológiai támogatásnak köszönhetően sokan gyorsan képesek legyőzni a rehabilitációs időszakot.

Egy beteg azt mondta, hogy nem fog aggódni az amputáció miatt, mivel ez nem fog visszaszerezni. "Fontos számomra, hogy megtalálja a helyemet az életben a műtét után - ez mind a gondolataim." Tény, hogy a pozitív hozzáállású emberek sokkal kevésbé valószínű, hogy fantom fájdalmakat tapasztalnak, és a betegek maguk is gyorsan alkalmazkodnak az élet és a kommunikáció új életkörülményeihez (beleértve azokat is, akik túlélték a két végtag amputációját). Ezért nyugodtan kell követnie az orvos ajánlásait, ne pánikoljon, ne sajnálja magát, ne zárja le magát a barátoktól. Hidd el nekem, ilyen életvilággal, mások nem vesznek észre a fogyatékosságot, ami nagyon fontos a társadalmi alkalmazkodáshoz.

Fogyatékossági csoport

az amputáció után alkalmazott különböző protézisek

Az alsó végtag amputációját követő recidív periódus 6-8 hónap.

A II. Csoport fogyatékossága a két szár csontjainak protetikájával rendelkezik, a csípőcsonk a második végtag elváltozásával kombinálva.

I csoportot a két végtag rövid, a felső végtagok funkcionalitásának korlátozásával kombinálva nyújtják.

A harmadik csoport a fogyatékosság újratanúsításának időtartama alatt olyan személyek számára készült, akik elvégezték a protetikai folyamatot, és megfelelően visszaállították a végtagok elvesztett funkcionalitását.



Következő Cikk
ALL rakétaelhárító védelmi ORVOSI